|
|
镇江医改10年 看病何时才不难
|
| 2005-04-29 20:29更新 来源：转载文章 | 发表评论 |
| 今 日 推 荐 |
 |
79年每月挣六千 大款收藏86部老车 全国武术冠军改行学擦皮鞋(图) 空姐隆胸失败成伤残 月薪少5000 南航飞机自杀男子是百万富翁(图) |
 |
农民工和他的日记 顶尖高手修行秘笈 穷男人还买得起爱情吗？ 外国人心目中的十大中国名牌 |
看病难，看病难，看病何时才不难？江苏省镇江市医改十年，看病难成为“过去时”，其中原因，在“镇江模式”中探寻……
|
||||||||||||
|
||||||||||||
镇江医改10年，看病难成“过去时”
老百姓成了医保专家
记者采访中发现，在镇江不仅医生，就连普通老百姓对医保制度了解程度都很高。接受记者采访的一位医生说：“我们镇江，老百姓都是医保专家。他们对哪些是医保目录内的药品，哪些药品报销比例是多少，知道得清清楚楚。镇江的医生不好当，有时医生因为患者病情需要，开出了目录外的药品，他们会马上提醒医生，这是自费药。我们得非常仔细耐心地解释才行，开大处方根本别想。”
记者在第一医院门诊大厅和一位老人聊了聊，果然如那位医生所说。
10个险种保障近七成居民
在镇江，社会医疗保险覆盖人群已从传统意义上的城镇职工扩展到了不同群体。目前，各类社会医疗保险已覆盖194万人，占全市总人口的67％，基本医疗保险参保48万人，城镇职工参保率达98％，远远高于全国平均水平。
镇江目前已经建立了10个险种的社会医疗保险。记者在镇江几所医院采访时，看到每家医院都贴出了通知，让需要办理学生医疗保险的人赶紧去办手续。记者一打听，方知是医院职工子女可以参加镇江市从2000年开始为职工子女和学生设立的住院统筹保险。
“1000元以下的费用能报销65％，费用不同报销比例不同，一年最高能报销15万元。”
在设计险种时，镇江的思路不同于其他地区。目前国内有的城市正在探索细分各类人群的医疗保险形式，如城镇职工基本医疗保险、外来务工人员医疗保险、农民工医疗保险、个体从业人员保险、灵活就业人员医疗保险等。镇江医保部门认为，这种以人群细分的保险看似全面，但是并不完整。即使同一人群也有不同的医疗保障需求。过细分类，会使每个险种的参加人员有限，互济性差。镇江力求通过建立缴费水平和保障待遇高、中、低不等的保险形式，供社会各类人群根据需要进行选择。
镇江目前根据老百姓不同收入水平，建立了三个医疗保障体系：
一、 满足城乡人群需要的基本医疗保障体系
基本医疗保险制度：覆盖对象已由城镇职工向城乡各类人员拓展。
住院医疗保险制度：解决一些暂时还没有能力参加基本医疗保险人员的大病和住院医疗保障的问题。
合作医疗保险制度：对农民、城镇居民、职工子女、学生等社会人员实施“交小钱、保大病”的合作医疗保险。
对离退休人员实行医疗经费集中统筹制度。
二、满足部分特殊人群和高收入人群需要的补充医疗保障体系
大病高额医疗费用统筹、公务员医疗补助、劳模和优秀拔尖人才补充医疗照顾、特殊医疗补充保险和住院医疗补助保险。
三、解决社会困难人群医疗保障的社会医疗救助体系
镇江市医疗保险局局长林枫说：“到2007年，镇江率先全面实现小康时，将形成比较健全的城乡一体化的多层次全民社会医疗保障体系，使社会医疗保险在城乡人口的覆盖率达到90％以上。”
参保人满意率达96％
记者在镇江第四人民医院口腔科看到，医生给一位患者补完牙之后，又在患者的病历本上写下自己的联系电话，告诉患者，下次来之前，先打电话联系。患者听罢连连点头。这位医生告诉记者，方便患者找医生，这是医疗服务的重要内容。
傍晚时分，出租车司机刘师傅一边开着车，一边对记者算着全家人医疗费用的花销情况。他说他们一家四口人，都入了医保。老母亲上了岁数，会经常上医院，不过因为有医疗保险，老人自己负担的不多，去年是1000多元。他自己有时感冒了，就去医保定点药店买搭配好的感冒药，每次只要10多元钱就够了。刘师傅说，他经常出车到外地，和别的城市比起来，我们这里看病花的钱要少。
据统计，去年该市参保人个人自付的基本医疗费用平均约为4986元，占参保人员总医疗费用的17％。“镇江参保人个人医疗费用负担相对适中。”当地医保部门说。
该市参保人对医疗保险制度表示满意和基本满意率达96.1％，比医改前职工对公费医疗的满意度提高8.3个百分点。
扩大覆盖面，政府压力不小
提起镇江在推行的医保制度改革试点，当地人说是用了“咬定青山不放松”的精神，克服重重困难才走到了今天这一步。
镇江京口区卫生局局长赵慧告诉记者，当年她在京口区医保基金管理中心工作，当时筹集医保统筹基金“真是太艰难了”。职工手里有一大叠医药费收据不能报销，企业怕承担的费用太多不愿意参加统筹。她负责统筹的一家公司有400多退休职工，企业负担较重不想参保。有一天，这家公司老总找到她，说着说着，气势汹汹地砸了她的办公桌。
正因为很多人和赵慧一起付出了难以想象的艰辛，镇江医保制度从试点、调整、完善，进入了发展期。
就目前来看，镇江医保在扩大覆盖面上正面临以下难题：随着国有企业改革的深入，许多“单位人”成了“社会人”，原有的城镇职工人群正在变化，在“职工”中扩大覆盖面的空间已经很小了。为此，镇江市财政帮扶解决困难企业缴纳医保统筹费用，帮扶资金达600万元。该市还尝试将医保体系向全社会开放，吸纳各类人员参保。新政策实施第一年，就吸引了2.25万人参保。
此外，该市60岁以上的老年人口已占总人口的12.26％，到2004年底，城镇职工中退休人员比重已达到32％左右，医保基金面临巨大压力。为引导更多人在年轻少病时连续参保，为其老年多病时积累医疗费用，该市制定了“男30年、女25年”的医疗保险最低缴费年限政策。
遏制医疗费用过快增长
镇江医保定点机构医保支付费用开始试行“总额控制、按月预留、年度考核、风险分担”办法。主要内容包括：根据本市医疗保险的筹资水平确定2002年医保支付费用的总额预控指标；根据同级同类医院住院与门诊次均费用水平与增速、服务量等因素，合理确定各定点医疗机构预控指标；根据各定点医疗机构年度医保支付费用“总额控制”计划，按月审核支付医保费用；年终根据各定点医疗机构的服务人次、次均费用等调控指标进行考核医保费用清算。这一世界通用的医保对供方的制约办法，减少浪费，逐步建立了对医疗机构的费用约束机制、形成医院与医保之间的风险分担机制，初步遏止了医保费用过度增长态势，确保医保基金当年收支总体平衡。
为合理确定职工基本医疗保障水平，镇江医保“三基两定”（基本医疗保险服务设施、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险药品、医保定点医疗机构、医保定点药店）管理办法全部出台。公布了首批医保基金不予支付的诊疗项目共计6大类22种，涉及诊疗项目60多项；明确了医保基金不予支付的服务设施项目共10大类25种；取消原有医保药品目录的商品名、规格等限制，逐步清理了不符合医保定点医疗机构办法的社区服务点和医院分支机构。
为堵漏，镇江开始试行职工基本医疗保险门诊急诊病历管理制度。以门诊、急诊就医记录册为准，从制度上保证职工医疗记录的连续性，减少借用、冒用、滥用医保卡及非法牟利等问题。
优化、有效的运行机制，使镇江医药费用逐渐走低，据不久前市政府召开的“全市药品和医疗服务价格专项检查动员大会”透露：镇江医疗总费用的增速已从1993年的51％下降至现在的8％。
编辑：任琨 来源：财经界
| 火爆招商信息 | ||||
|
|
图片精选
|
财富测试
|
|||||||||||
发送给朋友
打印本文
返回页首
关闭窗口
